Hinzuziehen transitionaler Phase in der MRT mit Gadoxetsäure könnte HCC-Diagnostik verbessern
Die zusätzliche Berücksichtigung der transitionalen Phase könnte die Beurteilung von Leberläsionen nach LI-RADS präzisieren. Wurde das Washout zusätzlich in der transitionalen Phase beurteilt, jedoch nur bei iso- oder hypointensem Leberparenchym, erhöhte sich die Sensitivität gegenüber der alleinigen Beurteilung in der portalvenösen Phase, ohne dass eine statistisch signifikante Abnahme der Spezifität nachgewiesen wurde.
Journal: | Radiology 2026 Mar;318(3):e252892 |
|---|---|
Titel: | Gadoxetate-enhanced MRI Transitional Phase Parenchymal Signal: Effect on Washout and LI-RADS Diagnostic Performance for Hepatocellular Carcinoma |
Autor: | Seong Hyeon Cho, Yong Jun Jung, et al. |
Fazit
- Die Signalintensität des Leberparenchyms in der transitionalen Phase (TP) variierte zwischen Patient:innen
- Wurde die Beurteilung von der PVP auf die TP ausgeweitet, stieg die Sensitivität für die HCC-Diagnostik bei iso- oder hypointensem Leberparenchym signifikant; die Spezifität blieb gleich. Bei hyperintensem Leberparenchym stieg die Sensitivität ebenfalls; die Spezifität jedoch sank.
- Ein niedriger Body-Mass-Index, ein niedriger Bilirubinwert und ein hoher Herzindex waren unabhängig mit einem hyperintensen TP-Leberparenchym assoziiert, das als potenzieller Risikofaktor für Pseudo-Washout angesehen wurde.
- Eine Ausweitung des Kriteriums „Washout“ auf die TP unter Berücksichtigung der individuellen Parenchym-Signalintensität könnte die diagnostische Performance von LI-RADS für HCC verbessern.
Hintergrund
LI-RADS 2018 beschränkt die Beurteilung des Washouts bei Gadoxetsäure-verstärkter MRT bislang auf die portalvenöse Phase (PVP). Eine Hypointensität in der transitionalen Phase (TP), die ca. 2-5 Minuten nach Kontrastmittelgabe auftritt, oder in der hepatobiliären Phase (HBP) gilt nur als zusätzlicher Hinweis für Malignität.
Seong Hyeon Cho, Yong Jun Jung et al., Asan Medical Center, Seoul, Korea, untersuchten den zusätzlichen diagnostischen Nutzen des Anreicherungsmusters im Parenchym während der TP. Sie ermittelten, unter welchen Anreicherungsmustern im Parenchym die TP zu einer genaueren HCC-Diagnostik führen könnte. Sie bestimmten außerdem potenzielle Prädiktoren für ein hyperintenses Parenchym-TP-Anreicherungsmuster.
Studiendesign
- Retrospektive, monozentrische Studie zwischen Januar 2019 und Dezember 2020
- 438 Hochrisikopatient:innen mit Zirrhose oder chronischer Hepatitis B
- 558 solide Leberläsionen ≤ 3 cm
- Gadoxetsäure-verstärkte MRT und Leberresektion oder -transplantation innerhalb eines Monats
- Bewertung des Washouts durch zwei verblindete Radiolog:innen unabhängig voneinander gemäß
- LI-RADS 2018
- Signalintensität des Leberparenchyms in der TP relativ zur Pfortader (hypo-, iso- oder hyperintens) drei Minuten nach Kontrastmittelinjektion
- Vergleich des nicht-peripheren Washouts nach:
- PVP-only, also nur Beurteilung der PVP gemäß LI-RADS 2018
- TP-all; Beurteilung des Washouts in der TP unabhängig von der Signalintensität des Parenchyms
- TP-iso/hypo; Beurteilung des Washouts in der TP nur bei iso- oder hypointenser Signalintensität des Parenchyms
- Referenzstandard: histopathologische Ergebnisse
Wesentliche Ergebnisse
427 (76,5 %) der 558 Läsionen waren HCC, 34 (6,1%) maligne Nicht-HCC-Läsionen und 97 (17,4%) benigne Läsionen.
In der TP zeigten von 438 Patient:innen
- 226 (51,6%) isointenses,
- 100 (22,8%) hypointenses, und
- 112 (25,6%) hyperintenses Leberparenchym relativ zur Pfortader.
Unter den Befunder:innen gab es nach Cohens Kappa Maß eine sehr hohe Übereinstimmung (κ=0,91),
Klinische Relevanz
- TP-iso/hypo zeigte im Vergleich zu PVP-only eine signifikant höhere Sensitivität (p < 0,001) bei vergleichbarer Spezifität (p = 0,95); (s. Tabelle 1).
- TP-all zeigte eine ähnliche Sensitivität wie TP-iso/hypo (p = 0,07), aber eine signifikant niedrigere Spezifität (p = 0,02); (s. Tabelle 1).
- TP-all führte im Vergleich zu PVP-only zu acht zusätzlichen falsch positiven Befunden: vier Cholangiokarzinome (CCA), zwei cHCC-CC, einen hochgradig dysplastischen Knoten und eine benigne Läsion
- TP-iso/hypo führte im Vergleich zu PVP-only lediglich zu einem zusätzlichen falsch positiven Befund: ein hochgradig dysplastischer Knoten.
- Die Inter-Befunder-Übereinstimmung war hoch (PVP-only, κ=0,83; TP-all, κ=0,72; TP-iso/hypo, κ=0,77)
Tabelle 1: Diagnostische Performance der drei Washout-Kriterien zur HCC-Diagnose | |||
|---|---|---|---|
PVP-only | TP-all | TP-iso/hypo | |
Definition | Washout nach LI-RADS 2018 | Zusätzliche Beurteilung des Washouts in der TP | Nur zusätzliche Beurteilung der TP, wenn Leberparenchym iso- oder hypointens |
Sensitivität (95%-Konfidenzintervalle) | 70,7 % (66,5–74,9 %) | 78,9 % (75,1–82,8 %) | 77,8 % (73,9–81,6 %) |
Spezifität (95%-Konfidenzintervalle) | 96,9 % (94,1–99,8 %) | 90,8 % (85,8–95,9 %) | 96,2 % (93,0–99,4 %) |
Falsch positive Befunde | 4 | 12 | 5 |
Prädiktoren für ein hyperintenses TP-Parenchym-Muster
In der multivariaten Analyse waren ein niedriger Body-Mass-Index, ein niedriger Bilirubinwert und ein hoher Herzindex jeweils unabhängig mit einem hyperintensen TP-Leberparenchym-Muster assoziiert. Die Schwellenwerte lagen bei einem BMI von 25,4, einem Bilirubinwert von 0,6 mg/dl und einem Herzindex von 2,5 l/min/m².
Cho et al. vermuten, dass diese drei Faktoren mit einer besser erhaltenen Leberfunktion einhergehen, die eine hepatospezifische Kontrastmittelaufnahme begünstigen. Dies könnte zu einem hyperintensen Anreicherungsmuster des Leberparenchyms relativ zur Pfortader in der transitionalen Phase führen, die das Phänomen eines Pseudo-Washout begünstigt und das Risiko eines falsch positiven Befundes erhöht.