RöKo 2026 – Lebermetastasen mit hepatozellulärem Kontrastmittel diagnostizieren

Rund 95% aller in der Leber auftretenden Tumoren sind Metastasen – sie sind im Vergleich zu primären Lebertumoren also der viel häufigere Befund.

Bis zu 50% aller Karzinompatient:innen entwickeln wiederum Lebermetastasen – damit ist die Leber zweithäufigster Metastasierungsort nach den Lymphknoten und vor der Lunge.

Deren korrekte Diagnostik ist entscheidend, denn einerseits haben Patient:innen mit Lebermetastasen eine schlechtere Prognose und zweitens entscheiden Anzahl, Größe und Lokalisation oft über die weitere Therapie. „Hier spielt die Radiologie eine entscheidende Rolle“, unterstrich Alexandra Barabasch, Uniklinik der RWTH Aachen.
 

Warum so oft die Leber?

Dass Tumoren so häufig in die Leber metastasieren, liegt zum einen an deren Anatomie: Die Leber wird von zwei Seiten mit Blut versorgt, zu 75% über die V. portae und zu 25% über die A. hepatica. Zudem trägt das diskontinuierliche Endothel in den Sinusoiden zur hohen Permeabilität des Lebergewebes bei. Außerdem hat sich gezeigt: Tumoren können in der Leber prämetastatische Nischen schaffen, also Veränderungen im Lebergewebe, die gute Bedingungen für maligne Zellen schaffen, bevor sich tatsächlich Metastasen ansiedeln. Barabasch nannte sie eine Art „Tumorbetten“, in die sich die malignen Zellen dann einlagern und proliferieren.
 

Metastasierungswege

• Portal hämatogen metastasieren gastrointestinale Tumoren: Sie gelangen über den direkten hepatischen Drain der V. portae in die Leber.
• Arteriell hämatogen metastasieren vor allem Melanome und Lungen- und Mammakarzinome. Diese systemischen Metastasen entstehen durch Karzinomzell-Import durch die A. hepatica.
• Lymphogene Metastasierung entsteht aus Pankreastumoren und läuft über die peribiliären Lymphknoten.
• Per continuitatem entstehen Metastasen durch direkte Invasion von Tumoren aus Gallenblase und Magen.
   

Leistungscheck der Bildgebungsmodalitäten

Barabasch stellte die wichtigsten Vor- und Nachteile der verschiedenen Methoden der Bildgebung direkt nebeneinander:

Ist die MRT immer nötig?

Aufgrund der vielen Sequenzen und der potenziellen Unübersichtlichkeit der MRT könne man leicht in Panik verfallen, so Barabasch. Dennoch plädierte sie klar für die MRT mit hepatobiliärem Kontrastmittel in der Diagnostik von Lebermetastasen: „Sie ist wirklich nötig“.

Grund ist die therapeutische Konsequenz der korrekten Therapie, was Zahl, Größe und Lokalisation der Metastasen betrifft. Die hohe Sensitivität von hepatobiliärem Kontrastmittel erlaubt die Entdeckung insbesondere kleiner Metastasen unter 1cm vor Resektion . Therapeutisch lassen sich die kleinen Metastasen unter Umständen per Thermoablation behandeln. Hier sind die Radiolog:innen am Zug: Die radiologische Intervention ist der chirurgischen Resektion nicht unterlegen.
 

Leber-MRT Sequenzempfehlung

Die höchste Sensitivität für die Leber-MRT sei mit Diffusionswichtung und hepatobiliärer Phase erreichbar, so Barabasch. Allerdings ist die lange Dauer des Untersuchungsprotokolls ein Problem bei der MRT mit leberspezifischem Kontrastmittel – sie ist hauptsächlich auf die Wartezeit bis zur hepatobiliären Phase zurückzuführen.

Barabasch stellte ein optimiertes Protokoll vor, das die Gesamtuntersuchungszeit im Idealfall auf 20 Minuten verkürzt. Das Kontrastmittel wird früher als beim Standardprotokoll appliziert, womit sich die Wartezeit bis zur hepatobiliären Phase für DWI und T2 nutzen lässt. Das Protokoll wird so an der RWTH Aachen verwendet: