RöKo 2026 – Koronar-CT als Kassenleistung: Was braucht die Hausarzt-Praxis?

„Wir versorgen die Bevölkerung“ – mit diesem Satz umriss Jutta Bleidorn, Jena, das Denkmuster der Allgemeinmedizin, das auch bei der Direktüberweisung zur Koronar-CT (CCTA) greift. Dies bedeute zunächst vor allem, zwei Dinge über die Patient:innen herauszufinden: „Hat er was oder hat er nichts?“ und „Muss er in die nächste Versorgungsebene?“

Wichtig ist, abwendbar gefährliche Verläufe auszuschließen“, so Bleidorn. Gleichzeitig gelte es, die Patient:innen vor Über- wie vor Unterversorgung zu schützen. 

Vortestwahrscheinlichkeit mit Marburger Herzscore 

Neben Anamnese und den üblichen funktionellen und Labor-Untersuchungen nutzen Hausärzt:innen zunehmend den Marburger Herzscore, um die Vortestwahrscheinlichkeit zu ermitteln. Mittels fünf schnell erfassbarer Kriterien zeigen sie, wie wahrscheinlich eine KHK als Ursache von Schmerzen im Brustkorb vorliegt:

Bei ≥3 Punkten (Vortestwahrscheinlichkeit ~15–20 %) kann seit 2025 im Rahmen der GKV-Regelversorgung die hausärztliche Überweisung zur CCTA erfolgen.

Was wünschen sich Hausärzt:innen von der Radiologie?

Schnelle Verfügbarkeit

1. Verfügbarkeit: Die radiologischen Praxen müssen ausreichend GKV-Termine vorhalten. 
2. Die Termine müssen zügig und nah genug verfügbar sein. Für viele Patient:innen sei der Anfahrtsweg mitentscheidend.

Klare Befunde

Um die Koronar-CT als Versorgungspfad zu etablieren, hält Bleidorn vor allem folgende Aspekte für nötig:

1. Klinische Aussage
   1. Relevante KHK ja oder nein bzw. wie wahrscheinlich?
   2. Hinweis auf akut relevante Befunde: Gefahr eines ACS/Infarkt?
   3. Welcher Schritt sollte als nächstes erfolgen?
2. Standardisierte Angaben zu 
   1. Anzahl betroffener Gefäße/Stenosegrade
   2. Relevanz von Plaque-, Kalk- und Zusatzbefunden
3. Praxisnahe Empfehlungen
   1. Ausschluss relevante KHK?
   2. Beobachten und Risikofaktoren optimieren?
   3. Weitere, invasive Diagnostik nötig?
   4. Vorstellung Kardiologie oder Kardiochirurgie/Herz-Board?
4. Idealerweise auch in patient:innengerechter Sprache

Wie häufig ist die KHK in der Hausarztpraxis?

Die KHK in der Hausarztpraxis ist seltener als meist angenommen. Nur knapp ein Prozent aller Patient:innen kommt wegen Brustschmerz in die Hausarztpraxis. US-Daten geben Hinweise darauf, dass davon wiederum nur 2-4% eine instabile KHK oder einen Myokardinfarkt aufweisen. Deutlich häufiger sind das meist durch Muskelverspannungen bedingte vordere Brustwandsyndrom (45%), Atemwegserkrankungen (11%), psychosomatische Beschwerden und hypertensive Entgleisungen; auch Dyspnoe unterschiedlicher Ätiologie ist häufig und mit dem Alter zunehmend.