Pankreaskarzinom: Längeres Überleben bei ergänzender Leber-MRT mit Gadoxetsäure

Fazit 

In einer retrospektiven Studie mit 4.477 Patient:innen war die zusätzliche Durchführung einer MRT mit dem leberspezifischen Kontrastmittel Gadoxetsäure zur kontrastverstärkten CT (CE-CT) mit einem signifikant längeren Überleben bei Patient:innen mit Pankreaskarzinom assoziiert.

Hintergrund: Schlechtere Prognose bei Metastasen in der Leber

Das Pankreaskarzinom verläuft in frühen Stadien oft symptomfrei und wird meist erst im fortgeschrittenen Stadium diagnostiziert. Häufigste Lokalisation von Metastasen ist die Leber. Patient:innen mit Lebermetastasen haben im Vergleich zu Patient:innen mit anderen Fernmetastasen meist eine schlechtere Prognose. 

Bei Patient:innen mit Pankreaskarzinom kann die frühzeitige und präzise Detektion von Lebermetastasen den Outcome verbessern. Unklar ist bislang, ob die MRT mit der Gadoxetsäure-MRT als Ergänzung zur CE-CT klinische Vorteile für Prognose und Therapieverlauf mit sich bringt. 

Die vorliegende Studie aus Japan von Atsushi Oba et al. untersuchte den Verlauf der Behandlungen und die Überlebensraten von Pankreaskarzinom-Patient:innen mit bzw. ohne Gadoxetsäure-MRT.

Methoden der retrospektiven Kohortenstudie

• Daten aus einer nationalen, krankenhausbasierten Datenbank
• Erwachsene Patient:innen
  ( ≥ 18 Jahre) 
  • mit Diagnose Pankreaskarzinom zwischen 2011 und 2021 
  • mit dokumentierter CE-CT und/oder Gadoxetsäure-MRT
  • mit Therapie (Operation, Chemotherapie, Strahlentherapie, Radiochemotherapie, offene Laparotomie) innerhalb von drei Monaten nach Diagnose des Pankreaskarzinoms
• Stratifizierung
  der Patient:innen nach Verfügbarkeit einer ergänzenden Gadoxetsäure-MRT ja/nein

• Primäre Endpunkte
  : Verlauf der Therapie und Gesamtüberleben. Für den Vergleich des Gesamtüberlebens zwischen beiden Gruppen erfolgte ein Propensity Score Matching zwecks Minimierung von Selektionsverzerrungen.

   

Ergebnisse 

39.624 Patienten wurden in die Studie aufgenommen.

Einsatz der Gadoxetsäure-MRT über den Studienzeitraum 

• Für 4.477 (11,3%) lagen die Ergebnisse einer Gadoxetsäure-MRT vor.
• Der Anteil der Patient:innen, bei denen eine Gadoxetsäure-MRT durchgeführt wurde, stieg von 6,4% im Jahr 2011 auf 15,5% im Jahr 2021.

Angewendete Therapien

• Von den
  4.477 Patient:innen mit Gadoxetsäure-MRT 
  wurden 1.852 (41,4%) operiert. 354 von ihnen (7,9%) hatten eine neoadjuvante Chemotherapie als Erstbehandlung erhalten.
• Von den
  35.147 Patienten ohne Gadoxetsäure-MRT
  wurden 12.174 (34,6%) operiert. 1.415 von ihnen (4,0%) hatten eine neoadjuvante Chemotherapie als Erstbehandlung erhalten.
• Der
  Anteil der neoadjuvanten Chemotherapie 
  stieg in den letzten Jahren (2019-2021) in der Gadoxetsäure-MRT-Gruppe auf 13,4% an, gegenüber 7,8% in der Gruppe ohne Gadoxetsäure-MRT. 

Gesamtüberleben

Die zusätzlich durchgeführte Gadoxetsäure-MRT war mit einemsignifikant längeren Gesamtüberleben assoziiert (p = 0,0002): 

• 1.442 Tage [1.275–1.604] in der Gruppe mit Gadoxetsäure-MRT gegenüber
• 1.293 Tage [1.187–1.440] in der Gruppe ohne Gadoxetsäure-MRT.

Nach Propensity Score Matching standen für diesen Vergleich des Gesamtüberlebens die Daten von 3.658 Patient:innen mit Gadoxetsäure-MRT und 10.974 ohne Gadoxetsäure-MRT zur Verfügung.

Limitationen

Die verwendeten Daten wurden zu Zwecken der Kostenerstattung und nicht zu Forschungszwecken erhoben. Daher sind die Daten in der für die Studie herangezogenen Datenbank möglicherweise nicht vollständig.

Die verwendete Datenbank schließt nur Daten von Kliniken ein, die an einem bestimmten Dokumentationssystem teilnehmen (Diagnosis Procedure Combination; DPC). Dies könnte die Verallgemeinerbarkeit der Forschungsergebnisse auf Patient:innen einschränken, die im Rahmen des DPC-Systems versorgt wurden. 

Die Daten enthalten keine Informationen darüber, ob das Krankheitsstadium oder andere Patient:innen-Merkmale die Wahl einer bestimmten Bildgebungsmodalität beeinflussten. Daher besteht das Risiko von Verzerrungen und das Risiko, dass sich Patient:innen, die mit unterschiedlichen Modalitäten untersucht wurden, hinsichtlich ihrer Patienten- oder Krankheitsmerkmale unterscheiden. Die Studie reduziert aber diese potenzielle Verzerrung, indem Patient:innen der Gadoxetsäure- und der Nicht-Gadoxetsäure-Gruppe anhand ihrer Charakteristika gematcht wurden.

Limitationen könnten aus der statistischen Analyse resultieren: Längere Überlebenszeiten könnten darauf zurückzuführen sein, dass in Fällen, wo eine Person nach Entlassung aus der Klinik verstarb, keine Sterbeurkunde eingeholt werden konnte.

PP-PRIM-DE-0338-1