Journal Club: Schwerpunktthemen

Fazit

Bei Patient:innen mit infarktähnlicher Myokarditis ist die transmurale LGE-Ausdehnung langfristig mit dem Auftreten von schwerwiegenden kardialen Ereignissen (major adverse cardiac events, MACE) vergesellschaftet.
Die komplette transmurale Ausdehnung des nicht-ischämischen LGE könnte sich als neuer, wichtiger Prädiktor für Patient:innen mit akuter infarktähnlicher Myokarditis erweisen.

Hintergrund

Für die akute infarktähnliche ("infarct-like") Myokarditis ist der diagnostische Wert der kontrastverstärkten Herz-MRT belegt. Zu ihrem prognostischen Nutzen gibt es dagegen noch wenig Studien, überdies divergieren deren Ergebnisse.

Ungeachtet dessen leiden bis zu 46% der Patient:innen mit akuter Myokarditis unter der infarktähnlichen Variante. Eine akute Myokarditis liegt bei rund 33% der Patient:innen vor, die wegen Verdacht auf Myokardinfarkt eine Herz-MRT erhalten, bei denen sich die Gefäßobstruktion aber nicht bestätigt.

Methoden

• Retrospektive, Single-Center Beobachtungsstudie
• August 2007 bis Februar 2020
• 130 Patient:innen (97 Männer, 33 Frauen) mit infarktähnlichen Symptomen (Brustschmerzen und ST-Strecken-Hebung im EKG und/oder erhöhtes Troponin) und per Herz-MRT bestätigter akuter Myokarditis
• Diverse MRT-Parameter, unter anderem qualitative und quantitative LGE-Bestimmung

Die Autor:innen bewerteten den Zusammenhang zwischen MRT-Parametern und MACE bis zu 5 Jahren nach Entlassung.

Wesentliche Resultate

LGE

• Subepikardiale Ausdehnung bei 111/130 Patient:innen (85%)
• Septale Ausdehnung bei 42/130 Patient:innen (32%)
• Transmurale Ausdehnung bei15/130 Patient:innen (12%)
• Medianes LGE-Ausmaß: 7%

MACE

MACE traten bei 18/130 Patienten (14%) auf.
Die mediane Nachbeobachtungzeit betrug 19,3 Monate.

• Assoziation zwischen MACE und quantifiziertem LGE sowie
  zwischen MACE und einer transmuralen LGE-Ausdehnung
• Transmurale LGE-Ausdehnung ist unabhängiger Prädiktor für MACE
  (Hazard Ratio 6,34, p<0,001)
• Transmurale LGE-Ausdehnung mit kürzerer ereignisfreier Zeit verbunden
  (136 Wochen vs. 236 Wochen; p<0,001).

Nicht allein die Größe des LGE, sondern die Transmuralität inklusive Subendokardial-Gewebe erwies sich als prognostisch relevant. Die transmurale Ausdehnung innerhalb eines Segments könnte sogar stärker mit MACE assoziiert sein als die Ausdehnung über mehrere Segmente, so die Autor:innen.

kf/ktg
07.11.2024