14 Erkenntisse zur Chronischen Nierenerkrankung bei Typ-2-Diabetes – von Evidenz zur Praxis

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Patient*innen mit einem Typ-2-Diabetes haben nicht nur ein hohes kardiovaskuläres, sondern auch ein hohes Risiko für eine chronische Nierenerkrankung (CKD). Die Lebenserwartung der Betroffenen wird dadurch deutlich verkürzt. Deshalb sollte die Nierenfunktion bei Patient*innen mit einem Typ-2-Diabetes regelmäßig kontrolliert werden.
Nachfolgend finden Sie 14 Fakten und praktische Hinweise zur Diagnose einer chronischen Nierenerkrankung (CKD) und zu Therapieoptionen.

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Der CME-Verlag – Fachverlag für medizinische Fortbildung GmbH - ist für die Realisierung und Zertifizierung der CME bei der zuständigen Ärztekammer sowie für die Veröffentlichung und Betreuung  verantwortlich.

1. In Deutschland leben rund 8,7 Millionen Menschen mit einem Typ-2-Diabetes. Davon entwickeln etwa 40% eine chronische Nierenerkrankung (CKD). Die Diabetesprävalenz nimmt weltweit zu.

2.      Ein Typ-2-Diabetes verkürzt die Lebenserwartung der Betroffenen. Kommt eine chronische Nierenerkrankung (CKD) hinzu, steigt die Sterblichkeit um mehr als das 5-fache an. Regelmäßige Kontrollen der Nierenfunktion sind deshalb wichtig.
 

3. Die Filtrationsleistung der Nieren wird mit der geschätzten glomerulären Filtrationsrate (eGFR) beschrieben. Der Normalwert ist >90 ml/min/1,73m² Körperoberfläche. Ab dem 40. Lebensjahr ist ein Verlust von etwa 1 ml/min/1,73m² physiologisch.

4. Eine Schädigung des Glomerulus als kleinste Filtrationseinheit in den Nieren wird durch die Albuminurie im Urin erfasst. Der Kreatinin-Albumin-Quotient (UACR) beschreibt die Menge des ausgeschiedenen Albumins im Verhältnis zum Kreatinin und ist unabhängig von der Urinkonzentration. 

5. Die klinische Diagnose der chronischen Nierenerkrankung bei Patient*innen mit einem Typ-2-Diabetes stützt sich auf das Bestehen einer Albuminurie (UACR ≥30 mg/g) und/oder der Einschränkung der Nierenfunktion (eGFR <60 ml/min/1,73m2).

6. Für eine genauere Prognose des kardiovaskulär-bedingten Mortalitätsrisikos von Patient*innen mit einer chronischen Nierenerkrankung (CKD) müssen Nierenfunktion (eGFR) und Albuminurie (UACR) kombiniert betrachtet werden. 

7. Sobald die Diagnose eines Typ-2-Diabetes gestellt ist, empfehlen die Leitlinien ein Mikroalbuminurie-Screening mindestens einmal pro Jahr, um den Beginn einer chronischen Nierenerkrankung (CKD) rechtzeitig zu erkennen.

8. Die Anzahl der empfohlenen Untersuchungstermine zur Kontrolle der Nierenfunktion und der Albuminurie richtet sich nach dem kardiorenalen Risiko. Je niedriger die eGFR und je höher die Albuminurie, desto häufiger muss kontrolliert werden.

9. Für die Urinuntersuchung in der Praxis werden meist Mehrfelder-Streifentests eingesetzt. Folgende Regeln sind dabei zu beachten:

• Frische Probe!
• Ein positiver Befund muss durch erneute Tests bestätigt werden!
• Eine persistierende Albuminurie sollte über 3 Monate dokumentiert werden.
• Leukozyturie oder Erythrozyturie kann den Wert beeinflussen. 

10. Das Fortschreiten einer chronischen Nierenerkrankung bei Patient*innen mit Typ-2-Diabetes wird durch hämodynamische und metabolische Faktoren sowie durch Entzündung und Fibrose vorangetrieben. Aktuelle Therapien richten sich vor allem gegen hämodynamische und metabolische Faktoren.

11. Zahlreiche klinische Studien haben gezeigt, dass eine intensivierte Kontrolle des Blutzuckerspiegels bei Patient*innen mit einem Typ-2-Diabetes keinen ausreichenden Einfluss auf eine Makro- oder Mikroalbuminurie hat.

12. Folgende Wirkstoffgruppen können aufgrund überzeugender Ergebnisse aus klinischen Studien eingesetzt werden, um das kardiovaskuläre und renale Risiko von Patient*innen mit einem Typ-2-Diabetes zu senken:

• RAS-Hemmer (ACE-Hemmer, Angiotensin-Rezeptorantagonisten)
• GLP-1-Rezeptorantagonisten
• SGLT2-Inhibitoren
• Nicht-steroidale Mineralokortikoid-Rezeptorantagonisten (nsMRA)

13. Patienten mit einem Typ-2-Diabetes und einer chronischen Nierenerkrankung (CKD) sollen Risiko-adaptiert behandelt werden, sobald die eGFR <60 ml/min/1,73m2 und die UACR ≥30 mg/g beträgt. Bei niedrigem Risiko reicht eine einmal jährliche Kontrolle aus.

14. Um das kardiorenale Risiko und die Progression der chronischen Nierenerkrankung (CKD) bei Patient*innen mit einem Typ-2-Diabetes maximal zu reduzieren, wird ein multifaktorieller Ansatz aus RAS-Blockade, SGLT2-Inhibition und nsMRA (bei normalem Serumkaliumspiegel) empfohlen.

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